心血管風險評估，載脂蛋白ApoB是什麼？跟LDL-C差在哪？
ApoB反映致動脈粥狀硬化脂蛋白的顆粒數量，可補足LDL-C無法呈現的殘餘心血管風險。
在最新的2026年AHA高血脂治療指引中，除了受關注的脂蛋白(a)〔Lp(a)〕外，也提到了載脂蛋白B（ApoB）在心血管風險評估上的角色。
ApoB跟LDL-C有什麼不同？
壞膽固醇LDL-C反映的是LDL顆粒內「膽固醇的質量」，而不是「致動脈粥狀硬化顆粒的數量」。ApoB是一種蛋白質，每一顆致動脈粥狀硬化脂蛋白，包括LDL、VLDL及Lp(a)，恰好都帶有一個ApoB分子，因此ApoB數值能直接反映這類顆粒的實際數量。
什麼情況下需要多做ApoB檢查？
在臨床應用上，ApoB主要有兩個角色。第一是評估殘餘風險並指導治療：當患者的LDL-C和非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）已達到治療目標時，ApoB測量可幫助識別標準血脂檢查可能低估的殘餘心血管風險，這對三酸甘油酯（TG）升高、糖尿病，或LDL-C已降至極低（<70 mg/dL）的患者特別有用，能進一步指導是否需要加強降脂治療。第二是輔助診斷：ApoB的測量有助於識別和診斷特定的遺傳性或多因素脂質與脂蛋白代謝疾病。
2026年最新指引，ApoB的治療目標是多少？
根據ASCVD風險等級，最新指引針對ApoB設定了階梯式目標值。中低風險族群，ApoB目標值訂在90 mg/dL以下，適用於10年風險小於10%且三酸甘油酯介於150至499 mg/dL之間，或無額外風險之糖尿病患者。高風險族群，ApoB目標值訂在70 mg/dL以下，適用於10年風險達10%以上、高風險糖尿病，或非極高風險之臨床ASCVD患者。極高風險族群，ApoB目標值訂在55 mg/dL以下，適用於極高風險之臨床ASCVD（含合併慢性腎臟病），或冠狀動脈鈣化（CAC）達300以上之亞臨床患者。
ApoB跟Lp(a)在使用上有什麼不同？
Lp(a)建議一輩子篩檢一次即可，而ApoB則是作為治療過程中的追蹤指標，當LDL-C達標後，用來評估是否需要進一步加強治療。
參考資料：
- 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation，2026年發表。https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001423
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