三高患者要注意！心臟衰竭初期症狀不明顯，理學檢查怎麼看

心臟衰竭是一種心臟幫浦功能出現障礙、進而影響全身血液循環的疾病，是糖尿病、高血壓、高血脂等三高慢性病患者不容忽視的隱形殺手。余貴華醫師在台北榮總受訓的那些年，心臟科老師總是耳提面命：「理學檢查，是臨床診察的根本。」老師當年憑著一支聽診器，細膩地透過心音評估左心室功能的畫面，至今仍讓他印象深刻、受益無窮。

心臟衰竭初期症狀不明顯，為什麼理學檢查很重要？

心臟衰竭的初期症狀往往輕微且缺乏特異性，患者可能只是腳踝輕微浮腫，或走路時稍容易喘。正因如此，精準的理學檢查才能在這個關鍵時刻，為診斷指出明確的方向。

怎麼評估體液滯留（Wet or Dry）？

體液滯留評估包含五個重點：下肢是否出現凹陷性水腫（Pitting edema）；頸靜脈搏動（JVP）是否明顯，藉以推估中心靜脈壓（CVP）；肝頸靜脈回流徵象（Hepatojugular reflux）是否陽性；雙側肺野呼吸音是否出現濕囉音（Crackles）；心臟聽診是否聞及第三心音（S3 gallop）。

怎麼評估周邊灌流（Warm or Cold）？

周邊灌流評估主要靠觸診，觀察四肢末端溫度是否冰冷、微血管充填時間（CRT）是否延長。

怎麼評估心臟是否擴大與結構改變？

先用視診觀察左鎖骨中線第五肋間附近，有無明顯的心尖搏動（Apical impulse）；再用觸診感受心尖搏動的強度，並留意是否向外、向下移位；最後用扣診定出心臟左緣邊界，評估是否有擴大或肥厚現象。

怎麼評估左心室收縮功能，是否合併肺高壓？

評估左心室收縮功能時，要仔細辨別第一心音（S1）與第二心音（S2）的強弱變化，其中第三心音（S3）是高度警覺的關鍵警訊。若要評估是否合併肺高壓，則要重點聽診肺動脈瓣區（P2）與主動脈瓣區（A2），比較兩者的相對強度。

約有兩至三成的糖尿病患者會合併心臟衰竭，若能及早捕捉這些細微的理學檢查徵兆、提前介入治療（例如調整藥物使用SGLT2i或ARNI等），便能降低患者因急性心衰竭惡化而住院的風險。